面積單位： m²
姓 名身 份 證 號聯 系 電 話
所有權人
共有權人
代理、監護人
房屋坐落
丘(地)號 產 別 原證號
房 屋 狀 況幢 號房 號結 構總 層數所 在層建筑面積設計用途建成年代
附 記
備 注
工作人員就有關登記事項對申請人詢問的情況
1.本人是否自愿將上述房屋轉讓給受讓方,并申請登記? ( )
2.是否保證該房屋與他人無產權爭議和糾紛?( )
3.是否保證提交的登記資料和填寫的申請書內容真實、合法? ( )
4.是否保證以上回答與實際情況相符?( )
5如有不符之處，是否對由此產生的后果承擔法律責任? ( )
轉讓方(簽章)：
身份證號碼：
聯系電話：
年 月 日1.本人是否已全面了解上述房屋的權利狀況和自然狀況，自愿受讓，并申請登記?( )
2.是否對轉讓方的真實身份進行了核實?( )
3.是否保證提交的登記資料和填寫的申請書內容真實、合法? ( )
4.是否保證以上回答與實際情況相符?( )
5.如有不符之處，是否對由此產生的后果承擔法律責任 ? ( )
受讓方(簽章)：
代理人(簽章)：
年 月 日
受理人
