上訴人：XXX，男，X族，XXXXXXX出生，XX省XX市人，公民身份證號碼XXXXXXXXXXXXX，住XXXXXX。電話：XXXXXX
被上訴人：XXX，男，X族，XXXXXXX日出生，XX省XXX人，公民身份證號碼XXXXXXXXXXX，原住XXXXXXX。
上訴人XXXXX因與被上訴人XXXX提供勞務者致害糾紛一案，不服XX省XX市XX區人民法院（201X）XX法XXX號民事判決書，現依法提起上訴。
上 訴 請 求
1、請求二審法院依法撤銷一審判決。
2、訴訟費用由被上訴人承擔。
事 實 與 理 由
一、
二、
三、
四、
此致
XX市中級人民法院
上訴人：XXX
時間：XX年XX月XX日
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